CURSO QUINTO (MAYO 2021)

* Elige idioma del curso

Castellano

Euskera

1) DATOS DEL SOLICITANTE

* APELLIDOS (2)

* Nombre

* DNI (letra)

* Edad

* Puesto de trabajo

* ¿La plaza que ocupa está considerada como itinerante?

Sí

No

* Medio de transporte para ir al trabajo

* Como consecuencia de la actividad ¿realiza desplazamientos durante la jornada laboral?

Sí

No

En caso afirmativo , motivos de los desplazamientos

* Dirección postal donde enviar certificado

* E-mail de contacto

2) DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO

* Territorio Histórico

Araba

Bizkaia

Gipuzkoa

* Nombre del centro

* km diarios entre su lugar de trabajo y su domicilio (ida-vuelta)

0-20 km

20-50 km

Más de 50 km

3) ACCIDENTE DE TRÁFICO LABORAL: Accidentes que se producen en la jornada laboral, en el espacio público, donde se ven implicados vehículos, conductores (as), pasajeros (as) y o viandantes

* ¿Ha sufrido algún accidente de tráfico en su jornada laboral trabajando para el Departamento de Educación en los últimos 5 años?.

Sí

No

NOTA: Se enviaran las claves de acceso e instrucciones al email proporcionado. En caso de duda 688670577 Marivi Carazo